Visite conseil villa

Demande de visite

Avant de remplir ce formulaire, vérifiez que vous remplissez toutes les conditions pour pouvoir bénéficier de la Visite conseil villa :

- Vous justifiez d’au moins un an de résidence dans votre villa.

- Vous n’avez jamais bénéficié d’une Visite conseil villa à l’adresse pour laquelle vous souhaitez effectuer votre demande.

Consommez-vous plus de 30’000kWh d’électricité par an ?

Oui

Non

Je ne sais pas

La Visite conseil villa est ouverte aux ménages consommant moins de 30’000kWh d’électricité par an. Si vous dépassez ce seuil, nous vous invitons à nous laisser vos coordonnées, afin que l’un de nos collaborateurs puisse vous recontacter et vous proposer une prestation adaptée à votre ménage.

Nom

Merci de renseigner le nom indiqué sur vos factures SIG

Prénom

Merci de renseigner le prénom indiqué sur vos factures SIG

Rue

N° de rue

Complément d'adresse

NPA

Localité

N° de téléphone

E-mail

N° client

* J’ai compris qu’une participation financière de CHF 323.10 TTC (300 HT) me sera demandée [à l’issue de la visite], et qu’en cas d’annulation moins de 24h avant le rendez-vous, la prestation me sera facturée. NB : si vous avez reçu une information de votre commune vous indiquant qu’elle subventionnait cette prestation, celle-ci ne vous coûtera que CHF 161.55 (150 HT).

* A l’issue de la visite et si ma chaudière a plus de 10 ans, je m’engage à signer le rapport « chauffez renouvelable » qui me sera remis par le conseiller. Ma signature permet de garantir que le diagnostic subventionné par la SuisseEnergie a bien été réalisé et de déclencher le paiement de la subvention. Faute de signature du rapport dans un délai de 60 jours après sa remise, ma participation financière sera majorée de CHF 450.- TTC.

* J’accepte que SIG transmette à ses partenaires mes informations personnelles (nom, adresse, numéro de téléphone, email et historique des consommations d’énergies et d’eau) nécessaires à la préparation de la visite.

* Champ obligatoire